Анкета по подбору украшения-талисмана

1

ФИО (фамилия, имя, отчество)

2

Для кого Вы подбираете украшение?

3

Полная дата рождения (день, месяц, год) человека, для которого подбирается украшение

4

Опишите, что беспокоит (тревожит) или раздражает?

5

Выберите из списка 3-5 наиболее актуальных для Вас пунктов (для каких целей, задач Вы подбираете талисман)?

6

Группа крови (если она Вам известна). Укажите город (населенный пункт) проживания.

7

Укажите электронную почту для обратной связи

8

Ссылка на Вашу страницу (аккаунт) в ВКонтакте для обратной связи

9

Какое украшение-талисман Вы подбираете?

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с пользовательским соглашением и политикой конфиденциальности.