Общий профиль больного гепатитом C

1

Являетесь ли Вы гражданином РБ? *

да

нет

2

Укажите свой возраст *

от 18 до 35 лет

от 35 до 55 лет

старше 55 лет

3

Укажите Ваш пол *

я мужчина

я женщина

4

Какое у Вас образование? *

базовое

среднее / средне-специальное

высшее