ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА

1

Ваше имя *

2

Укажите Ваш адрес электронной почты *

3

Логин Вашего скайпа *

4

Вопрос, в котором хотите разобраться. Расскажите, как уже пытались решить *

5

Удобное Вам время *

6

Есть ли серьезные заболевания (сердечно-сосудистые, онкология, эпилепсия) *

7

Есть ли/были ли клинически диагностированные нарушения психики и/или попытки суицида *

8

Есть ли/была ли алкогольная и/или наркотическая зависимость *

9

Заполняя анкету, я соглашаюсь с обработкой персональных данных для проведения Консультации. С Конфиденциальность (нижнее меню) ознакомлен(а) *

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с пользовательским соглашением и политикой конфиденциальности.