Форма заявки для участия во II научно-практической конференции «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология»

1

Как Вас зовут? *

2

Название организации, почтовый адрес (полностью) *

3

Занимаемая должность *

4

Учёная степень, звание

5

Контактный телефон /факс/мобильный (с кодом города) *

6

E-mail *

7

Дата прибытия *

8

Дата убытия *

9

Бронирование гостиницы (самостоятельно или нужна помощь) *

10

Участие в экскурсионной программе. Предварительно – экскурсия в Гостиные Дворы (четверг) и Малые Карелы (в субботу 27 апреля) Укажите, пожалуйста, какие экскурсии Вам интересны)

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с пользовательским соглашением и политикой конфиденциальности.