Заполните данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на обучение в техникум на места, финансируемые за счет средств физических и (или) юридических лиц, на заочную форму обучения по образовательной программе среднего профессионального образования:

08.02.01 Строительство и эксплуатация зданий и сооружений *

приоритет (отметить цифрой)

08.02.06 Строительство и эксплуатация городских путей сообщения *

приоритет (отметить цифрой)

08.02.06 Водоснабжение и водоотведение *

приоритет (отметить цифрой)

О себе сообщаю следующее:

Фамилия *

Имя *

Отчество

Дата рождения *

Название документа, удостоверяющего личность *

Серия, номер документа *

Место выдачи документа *

Дата выдачи документа *

Гражданство *

Место фактического проживания *

Скан паспорта *

(необходимо отсканировать заполненные страницы)

Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании и (или) об образовании и квалификации, его подтверждающем

Наименование предъявленного документа об образовании *

Серия, номер документа об образовании *

Наименование учреждения *

Дата окончания *

Скан документа об образовании *

Дополнительные сведения

Прошу учесть, что я отношусь к категории:

Подтверждающие категорию документы

После зачисления нуждаюсь в предоставлении общежития

Место работы, должность, тел. *

Телефон контактного лица (родственники) *

Подтверждаю своё ознакомление (в том числе через сайт, стенд приемной комиссии ГБПОУ «СТС и ЖКХ» со следующими документами:

С лицензией и приложениями к лицензии на право ведения образовательной деятельности в сфере профессионального образования *

Со свидетельством о государственной аккредитации и приложениями к свидетельству по выбранной программе *

С основной профессиональной образовательной программой по выбранной программе *

С Уставом и Правилами внутреннего распорядка для обучающихся *

С Правилами приема и с условиями *

Уведомлен, что зачисление осуществляется только при наличии в приемной комиссии оригинала документа о предыдущем уровне образования и/или квалификации *

(приемная комиссия принимает оригинал документа о предыдущем уровне образования и/или квалификации до 30.08.2020 г.)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ *

Нажимая кнопку "Отправить", вы соглашаетесь с пользовательским соглашением и политикой конфиденциальности.